"___"__________ ___г.врезультатедорожно-транспортногопроисшествия автомобилю_________________________________,(марка, модель)___________ годавыпуска,гос.номер______________,принадлежащему мненаправесобственности,былипричиненызначительные механическиеповреждения,втомчислебылиповреждены: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

(подробно перечислить повреждения)

Указанное дорожно-транспортноепроисшествиепроизошлона_______________________________ г._________________повиневодителя_________________________________________________________________,

(фамилия, и.о., наименование организации, которой

принадлежит автомобиль)

который, управляя автомобилем _________________________, гос.

номер _______________________________,

(марка, модель)

принадлежащим на праве собственности ____________________________,

(наименование организации)

нарушил правила дорожного движения и _____________________________

(последствия нарушения)

_________________________________________________________________.

(справка ____ отдела ГИБДД УВД _____________ г.

____________ N ______ от "___"________ _ года).

В соответствииснеобходимойпроцедуройпредусмотреннойвтакой ситуации была проведена экспертиза по определению остаточнойстоимости автомобиля на момент дорожно-транспортногопроисшествияи причиненногоматериальногоущерба.Экспертоморганизации__________________ (названиеэкспертнойорганизации)составленозаключение об оценке стоимости автомобиля N____от"__"____________ года, которое прилагается к заявлению. Стоимостьпроведенияэкспертизы составила _________________________ рублей.

В дальнейшем я был вынужден в течение___________дней/месяцевзаниматься ремонтомавтомобиляинестибольшиематериальныезатраты. В частности, мной были израсходованы следующие суммы:

1. ___________________________________________________________

(перечислить на ремонт каких деталей, узлов какие суммы

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью) были израсходованы, указать подтверждающие

__________________________________________________________________

затраты документы (заключения, извещения, квитанции и т.д.))

2. ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вместе стем,причиненныемнеубыткинеограничиваютсяуказанными суммами. Ввиду большого объема дорогостоящихремонтныхработ и отсутствия достаточных денежных средств мне пришлось взятьв долг сумму _____________________________________________________

(______________________________________) рублейугражданина

_____________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

Поскольку руководство ________________________________________

(наименование организации-ответчика)

поначалу обещало мне возместить все мои затраты наремонтмашиныпослепредставлениядокументов,подтверждающихэтизатраты,_______________________________________________________ согласился(фамилия, и.о.)

предоставитьмнеденьгибезвзиманияпроцентовсрокомдо_____________ (Договор займа от "__"__________ годаиегокопиюприлагаю). Однаконесмотрянамоинеоднократныеобращения,руководство __________________________отказалосьдобровольновозместить мои затраты, связанные с восстановлением автомобиля.

В обусловленный Договором займа срок я не смог вернутьвзятыев долгденьги.Гр._____________________________пошелмненавстречу, согласившисьпродлитьсрокзайма,однаколишьприусловии, если ябудувыплачиватьемупроцентызапользованиезаймом. Насегодняшнийденьяужезаплатилему______________________ (_____________________________)рублейвкачестве процентовзапользованиезаемнымисредствамивсоответствии с дополнительным соглашением к Договору займа.

Кроме того, в связи с предстоящимсудебнымпроцессомябылвынужден прибегнуть кпомощиадвоката,таккаксамостоятельнозащитить свои права в суде не могу. Всоответствиисдоговором,заключенным мной с_____________________________________________,

(наименование юридической фирмы)

за подготовку искового заявлениявсуд,представительствомоихинтересов в судебном заседанииидругие,связанныессудебнымпроцессом юридические услуги, я внес в кассу _______________________________________________________ суммув(___________________)рублей. __________________________________________________________

(название юридической фирмы)

Затраты, которые я понес в связи с выплатой процентов по займуи оплатой адвокатских услуг, составляющие на день подачиисковогозаявления _____________________ (________________________________)рублей, вызванынеправомернымидействиямиответчика,которыйотказался добровольно возместить расходы повосстановлениюмоегоразбитого ваварииавтомобиля.Крометого,всоответствиисдоговором займа я должен буду выплатить _________________________________________ рублей иеще___________________________________рублей вкачестведоплатыпроцентовзапользованиезаемныхсредств.

Ущерб, которыймнепричинен,неисчерпываетсятолькоматериальными убытками.Нравственныестрадания,связанныеспоиском денежных средств на ремонт автомобиля,оплатыпроведенияэкспертизы, просрочкой выполнения своих обязательствпоДоговорузайма идругихдушевныхпотрясенийпривелик

________________________________________. Зананесенныймнеморальный вред прошу взыскатьс________________________________компенсацию вразмере____________(________________________)рублей.

На основании изложенного, в соответствии сост.ст.15,151,

1079, 1099 ГК РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика-_______________________-вмою

пользу следующие суммы: